Методические рекомендации МР 2.1.10.0061-12 Оценка риска для здоровья населения при воздействии переменных электромагнитных полей (до 300 ГГЦ) в условиях населенных мест.
MP 2.1.10.0061-12
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
2.1.10. Состояние здоровья населения в связи с состоянием окружающей природной среды и условиями проживания населения
Оценка риска для здоровья населения при воздействии переменных электромагнитных полей (до 300 ГГЦ) в условиях населенных мест
Дата введения с момента утверждения
Разработаны: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Г.Онищенко, А.С.Гуськов, С.М.Черненко), Федеральное бюджетное учреждение науки "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" (Н.В.Зайцева, И.В.Май, П.З.Шур, Д.А.Кирьянов, С.В.Клейн, С.А.Вековшинина, В.М.Чигвинцев, М.Ю.Цинкер, С.В.Фарносова), Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" (А.И.Верещагин, М.В.Калиновская), Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю (А.С.Сбоев, В.А.Хорошавин, В.Г.Костарев), Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области (С.В.Кузьмин, О.Л.Малых), Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г.Санкт-Петербургу (А.В.Мельцер), ФБУН "Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья" (Чащин В.П.), Управление Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Липецкой области (С.В.Двоеглазова), ФГБОУ ВПО "Пермский национальный исследовательский политехнический университет" (П.В.Трусов).
Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 13 апреля 2012 г.
Введены в действие с 13 апреля 2012 г.
Введены впервые.
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
ВЕЛИЧИНА | ОБОЗНАЧЕНИЕ | РАЗМЕРНОСТЬ* | |
Электропроводность | Сименс на метр (См м ) | ||
Величина электрического тока | Ампер (А) | ||
Плотность электрического тока | J | Ампер на кв. метр (А м ) | |
Частота | Герц (Гц) | ||
Напряженность электрического поля | E | Вольт на метр (В м ) | |
Напряженность магнитного поля | H | Ампер на метр (А м ) | |
Плотность магнитного потока | B | Тесла (Тл) | |
Магнитная проницаемость | M | Генри на метр (Гн м ) | |
Диэлектрическая проницаемость | E | Фарад на метр (Ф м ) | |
Плотность потока энергии | S | Ватт на кв. метр (Вт м ) | |
Удельная поглощенная мощность | SAR | Ватт на килограмм (Вт кг ) | |
| |||
Сокращения | |||
ГОСТ | Государственный стандарт | ||
ЛЭП | Линии электропередачи | ||
МУК | Методические указания по контролю | ||
ПДУ | Предельно-допустимый уровень | ||
РЛС | Радиолокационная станция | ||
ЭМП | Электромагнитное поле | ||
ЭМИ | Электромагнитное излучение |
1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
1.1. В настоящих методических рекомендациях приведены подходы к определению риска здоровью населения при воздействии переменных электромагнитных полей разной интенсивности в условиях населенных мест*.
_______________
* Мест постоянного обитания населения, включая сезонное пребывание.
1.2. Рекомендации предназначены для органов и организаций Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека, а также научно-исследовательских и других организаций, занимающихся оценкой риска для здоровья населения в связи с негативным воздействием факторов среды обитания.
1.3. Оценка риска для здоровья при воздействии электромагнитных полей в условиях населенных мест выполняется с целью:
- оценки потенциальной опасности жизни и здоровью человека при выявляемой экспозиции физических факторов;
- прогноза изменения санитарно-гигиенической ситуации в условиях стабилизации или изменении уровней воздействия на население вредных факторов среды обитания;
- обоснования санитарно-гигиенических (профилактических) мероприятий по снижению рисков нарушения здоровья под воздействием физических факторов.
1.4. Основой для разработки методических рекомендаций явились разработки Международного комитета по неионизирующему излучению (INIRC) и отдела по защите окружающей среды Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в рамках программы по разработке критериев защиты здоровья человека от воздействия различных факторов окружающей среды.
1.5. Методические рекомендации не распространяются на производственные процессы, для которых регламентируется воздействие ЭМП, на процессы, связанные с экспозицией от эффектов интерференции или воздействия полей на электронные стимуляторы и дефибрилляторы сердца, имплантированные слуховые аппараты, металлические протезы и пр. Не рассматриваются вопросы, связанные с эффектами и ограничениями воздействия токов прикосновения.
1.6. Положения методических рекомендаций могут быть использованы при:
- проведении гигиенических оценок, исследований, экспертиз электромагнитной ситуации,
- ранжировании территорий по уровням риска при воздействии ЭМП в связи с его значимостью для здоровья;
- оценке потенциального вреда, причиненного здоровью человека;
- планировании санитарно-гигиенических мероприятий, в том числе мер по управлению риском здоровью;
- обеспечении объективной информацией об уровнях риска лиц, участвующих в принятии управленческих решений, населения, общественных организаций.
1.7. Используемые в методических рекомендациях термины и определения приведены в приложении 1.
2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
2.1. Федеральный закон от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды".
2.2. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
2.3. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.11.1997 N 25 и Главного инспектора Российской Федерации по охране природы от 10.11.1997 N 03-19/24-3483 "Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации".
2.4. МСанПиН 001-96 "Санитарные нормы допустимых уровней физических факторов при применении товаров народного потребления в бытовых условиях. Межгосударственные санитарные правила и нормы".
2.5. СанПиН 2.1.8/2.2.4.1190-03 "Гигиенические требования к размещению и эксплуатации средств сухопутной подвижной радиосвязи".
2.6. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы".
2.7. СанПиН 2.1.8/2.2.4.1383-03 "Гигиенические требования к размещению и эксплуатации передающих радиотехнических объектов".
2.8. Санитарные нормы и правила защиты населения от воздействия электрического поля, создаваемого воздушными линиями электропередачи переменного тока промышленной частоты (утв. заместителем Главного государственного санитарного врача СССР 23.02.1984 N 2971-84).
2.9. Предельно допустимые уровни плотности потока энергии, создаваемой микроволновыми печами (утв. заместителем Главного государственного санитарного врача СССР 16.02.1983 N 2666-83).
2.10. Предельно допустимые уровни напряженности электромагнитного поля, создаваемого индукционными бытовыми печами, работающими на частоте 20-22 кГц (утв. заместителем Главного государственного санитарного врача СССР 10.06.1982 N 2550-82).
2.11. Предельно допустимый уровень плотности потока импульсной электромагнитной энергии, создаваемой метеорологическими радиолокаторами 17 см волн в прерывистом режиме воздействия на население (утв. заместителем Главного государственного санитарного врача СССР 02.01.1984 N 2958-84).
2.12. СН 4946-89 "Санитарные правила предельно допустимых уровней напряженности электромагнитного поля НЧ, СЧ, ВЧ и ОВЧ диапазонов, излучаемого радиосвязными средствами аэропортов гражданской авиации".
2.13. ГОСТ Р 54148-2010 (EN 50366:2003) "Воздействие на человека электромагнитных полей от бытовых и аналогичных электрических приборов. Методы оценки и измерений".
2.14. Настоящие методические рекомендации гармонизированы со следующими международными документами*:
- Директива ЕС 2006/95/ЕС On the harmonisation of the laws of the member states relating to electrical equipment designed for use within certain voltage limits (O гармонизации законодательных актов государств-членов, относящихся к электрическому оборудованию, сконструированному для использования при определенных пределах напряжения);
- Директива ЕС 1999/519/ЕС On the limitation of exposure of the general public to electromagnetic fields (0 Hz to 300 GHz) (Об ограничении воздействия электромагнитных полей на население (полоса частот от 0 Гц до 300 ГГц);
- ICNIRP Guidelines for limiting exposure to time-varying electric, magnetic, and electromagnetic fields (up to 300 GHz), (руководства МКЗНИ по ограничению воздействия переменных электрических, магнитных и электрических и электромагнитных полей до 300 ГГц).
3. ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ РИСКА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ
3.1. Общий алгоритм оценки риска для здоровья населения при воздействии ЭМИ включает в себя этапы:
- идентификация опасности;
- оценка зависимостей "экспозиция-ответ";
- оценка экспозиции;
- характеристика риска;
- оценка неопределенности;
- подготовка данных для информирования о рисках, в том числе для лиц, принимающих решения.
3.2. Каждый этап оценки риска завершается промежуточными результатами, которые имеют самостоятельную ценность и могут использоваться для решения различных задач и принятия управленческих решений.
4. ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ
4.1. Этап "идентификация опасности" предусматривает выявление и максимально полный сбор и анализ исходной информации об источниках электромагнитного воздействия на население на исследуемой территории с учетом частотных характеристик излучения, времени работы источников, количества экспонируемого населения и вероятных ответов на воздействие.
4.2. Основными источниками информации являются проектная и техническая документация, паспорта источников электромагнитного излучения, результаты ранее проведенных исследований, экспертиз, санитарно-эпидемиологические заключения на размещение передающих радиотехнических объектов, аналитические обзоры, отчеты, справочники и т.п.;
4.3. Задачей этапа идентификации опасности является определение основных контингентов, подвергающихся электромагнитному воздействию, вероятных изменений состояния здоровья при установленных характеристиках воздействия и определение приоритетных источников ЭМИ. Результаты идентификации на последующих этапах используются для выбора и оценки зависимостей "экспозиция-ответ", оценки экспозиции, формирования плана последующих исследований и т.п.
4.4. На этапе идентификации опасности осуществляется оценка полноты и достоверности имеющихся данных об уровнях ЭМИ на исследуемой территории, и наличие сведений о количественных критериях, требуемых для последующего анализа риска для здоровья.
4.5. Типовыми антропогенными источниками ЭМИ, формирующими воздействие в условиях населенных мест являются все источники колебательных контуров и генераторы волн. Группировка объектов по частотам излучения выполняется в соответствии с общепринятой классификацией (табл.1).
Таблица 1
Диапазон частот и тип устройства или услуги источника электромагнитного излучения
Частотный диапазон | Частота | Тип устройства или сервиса (службы) |
0-30 кГц | НЧ (сверхнизкие) | Индукционные печи, видеодисплейные терминалы персональных электронно-вычислительных машин, бытовые электроприборы, линии электропередачи |
30-300 кГц | НЧ (низкие) | Низкочастотное вещание и длинноволновое радио |
300-3000 кГц | СЧ (средние) | Средневолновое радио, радионавигация, связь с кораблями |
3-30 МГц | ВЧ (высокие) | Высокочастотное радио, любительское радио, высокочастотная радиосвязь и вещание |
30-300 Мгц | ОВЧ (очень высокие) | FM-радио, телевидение, связь аварийно-спасательных служб |
300-3000 МГц | УВЧ (ультравысокие) | УВЧ-телевидение, пейджинговая связь, мобильные телефоны, любительские радиостанции |
3-30 ГГц | СВЧ (сверхвысокие) | Микроволновые печи, спутниковая связь, радиолокация, сверхвысокочастотные точка-точка, беспроводная Wi-Fi-связь |
30-300 ГГц | КВЧ (крайне высокие) | Радары, радиолокация, радиоастрономия, высокоскоростная радиорелейная связь |
Данные подлежат экспертной оценке и корректировке с позиций полноты учета источников ЭМИ, корректности исходных электромагнитных параметров и мест расположения отдельных источников
4.6. Оптимальным является нанесение всех источников ЭМИ на электронную карту населенного пункта для разработки электромагнитной карты территории радиочастотного диапазона с возможностью анализа и моделирования различных ситуаций и сценариев изменения электромагнитных полей.
4.7. Электронная карта территории должна позволять оценивать численность населения, находящегося под воздействием определенного уровня. Целесообразным является сбор и привязка к карте данных, позволяющих оценить поло-возрастной состав экспонируемого населения.
4.8. При идентификации опасности следует учитывать все виды эффектов, которые в соответствии с современными научными данными могут формироваться у населения под воздействием ЭМИ разной частоты*. Обобщенные данные по видам эффектов приведены в приложении 2.
_______________
* Не рассматриваются нарушения здоровья, связанные с форс-мажорными обстоятельствами: военными действиями, авариями, стихийными бедствиями.
4.9. Результатом этапа является обобщенная и систематизированная информация о вероятных источниках электромагнитного воздействия, параметрах излучения, местах размещения источников относительно жилой застройки, численности населения, потенциально подверженного воздействию, и вероятных ожидаемых эффектах для здоровья.
5. ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТЕЙ "ЭКСПОЗИЦИЯ-ОТВЕТ"
5.1. Этап анализа зависимости "экспозиция-ответ" предусматривает установление связи между воздействующей экспозицией, режимом, продолжительностью воздействия и степенью выраженности, распространенности вредного эффекта в экспонируемой популяции.
5.2. При оценке риска нарушения здоровья под воздействием фактора ЭМИ исходят из предположения о наличии порога вредного воздействия, ниже которого негативные эффекты не развиваются.
5.3. Известные изменения в организме человека под воздействием ЭМИ обобщены в таблицах 2-4.
Таблица 2
Известные изменения в организме человека при действии электромагнитных полей (частота 0-30 кГц) различной интенсивности
Плотность тока, мкА/см | Наблюдаемые изменения | Источник данных |
0,1 | Отсутствие реакций нервной системы на клеточном уровне. | Бриджес Д., 1981 Lee J. 1989
|
1,0-10 | Явление электро- и магнитофосфенов. Продукция мембранного потенциала. | Бриджес Д., 1981 Lee J. 1989 |
10-50 | Пороги стимуляции сенсорных рецепторов и нервных и мышечных клеток. | Бриджес Д., 1981 Smith С., 1984 |
>100 | Вероятность фибрилляции желудочков сердца. Возможность остановки сердца, дыхательного тетануса. | Бриджес Д., 1981 Smith С., 1984 |
Таблица 3
Известные изменения в организме человека при действии электромагнитных полей (частота около 50 Гц) различной интенсивности
Параметр поля | Время экспозиции | Наблюдаемая реакция | Источник данных |
1.15 и 20 кВ/м | До 2 часов | Изменение времени реакции в пределах физиологической нормы. | Michaelson S.M. 1976 Савин Б., Рубцова Н., 1978 |
0,2 мТ | 3 час | Отсутствие влияния на время реакции и электроэнцефалограмму. | Савин Б., Рубцова Н., 1978 |
До 10 мкТл | До 10 часов с перерывом | Изменение артериального давления, изменение частоты сердечных сокращений. | Савин Б., Рубцова Н., 1978 Комарова А., 1983 |
4-7 мкТл | От 1 до 7 лет | Увеличение числа случаев лейкозов у детей Появление опухолей различной локализации и вида. | Tomenius L., 1982, 1986 Verkasalo et al., 1993 Olsen et al., 1993, 1995 Szmigielski et al., 1982 |
Таблица 4
Известные изменения в организме человека при действии электромагнитных полей различной интенсивности (Минин, 1974)
Плотность потока энергии, мкВт/см | Наблюдаемые изменения |
600 | Болевые ощущения в период облучения. |
200 | Угнетение окислительно-восстановительных процессов. |
100 | Повышение артериального давления с последующим его снижением. В случаях хронического воздействия - устойчивая гипотония. Двухстороннее катарактогенное действие в диапазоне частот 1,5-10 ГГЦ. |
40 | Ощущение тепла. При облучении 0,5-1 часа - повышение давления на 20-30 мм рт.ст . |
20 | Стимуляция окислительно восстановительных процессов ткани |
10 | Нейроастенический синдром. Астенизация после 15-минутного облучения, изменение биоэлектрической активности головного мозга. |
8 | Неопределенные сдвиги со стороны крови с общим временем облучения 150 ч, изменение свертываемости крови. |
6 | Электрокардиографические изменения, изменения в рецепторном аппарате. |
от 4 до 5 | Изменение артериального давления при многократных облучениях, непродолжительная лейкопения, эритропения. |
от 3 до 4 | Вазотоническая реакция с симптомами брадикардии, замедление электропроводимости сердца. |
от 2 до 3 | Выраженный характер снижения артериального давления, учащение пульса, колебания объема крови сердца. |
1 | Снижение артериального давления, тенденция к учащению пульса, незначительные колебания объема крови сердца. Снижение офтальмотонуса при ежедневном воздействии в течение 3,5 мес. Снижение порога восприятия, увеличение времени выполнения психофизиологического теста. |
0,5 | Увеличение порога восприятия раздражителя. |
0,4 | Слуховой эффект при воздействии импульсных ЭМП. |
0,3 | Некоторые изменения со стороны нервной системы при хроническом воздействии в течение 5-10 лет. |
0,1 | Электрокардиографические изменения. Отсутствие изменения психофизиологических показателей. |
До 0,05 | Тенденция к понижению давления при хроническом воздействии. |
5.4 Доказанными на настоящий момент считаются эффекты в отношении лейкозов у детей под воздействием ЭМИ населенных мест и формировании опухолей головного мозга (менингиомы, глиомы) при длительном (более 10 лет) интенсивном (более 1 часа в день) использовании сотовых телефонов (приложение 3).
5.5. На основе анализа совокупности отечественных и зарубежных данных о динамике развития глиом и менингиом и лейкозов под воздействием ЭМИ на фоне естественного возникновения этих заболеваний разработаны эволюционные и статистические математические модели развития неблагоприятных эффектов под воздействием высокочастотных электромагнитных излучений.
5.6. Оценка вероятности возникновения заболевания менингиомой, глиомой или лейкоза выполняется решением эволюционных рекуррентных уравнений (1)-(3).
5.6.1 Уравнение для вычисления вероятности заболевания глиомой имеет вид (1):
где:
Уровень заболеваемости на первом году жизни задается из расчета 1 сл./100 тыс. чел.
5.6.2. Уравнение для вычисления вероятности заболевания менингиомой имеет вид (2):
где
5.6.3. Уравнение для вычисления вероятности заболевания лейкозом имеет вид (3):
где
Таблица 5
Период времени, | Час | день | неделя | месяц | Год |
0,000114 | 0,00274 | 0,019231 | 0,083333 | 1 |
5.8. Прогнозирование агрегированного риска возникновения заболеваний глиомой и менингиомой в уравнениях вычисляется через значение риска на текущий момент времени. В первый год жизни значение индивидуального риска принимаем равное 1 для глиом, и 0,01 для менгиом. На основе динамики изменения ЭМИ-нагрузки, можно пошагово построить долгосрочный прогноз на весь период жизни.
5.10. Для решения системы рекуррентных уравнений могут быть использованы: стандартная офисная программа Microsoft Excel, различные математические пакеты типа MatLab, Mathematica и другие с аналогичными возможностями.
6. ОЦЕНКА ЭКСПОЗИЦИИ
6.1. Оценка экспозиции включает в себя определение электромагнитных характеристик радиочастотного диапазона в заданный момент времени и длительности сохранения определенных уровней ЭМИ, а также оценку взвешенного уровня ЭМИ как меры контакта населения с вредным фактором.
6.2. Для оценки уровня экспозиции электромагнитных полей используются разные характеристики ЭМП: в диапазоне 0...10 МГц - плотность электрического тока; в диапазоне 10-300 МГц - электрическая и магнитная напряжённости поля, в диапазоне 0,3...300 ГГц - плотность потока энергии.
6.3. Оценка экспозиции как величины, характеризующей установившийся длительный уровень электромагнитного поля, может быть выполнена путем инструментальных измерений и/или расчетным путем.
6.4. Измерение параметров воздействия электромагнитных полей инструментальными методами выполняется в соответствии с перечнем документов, приведенных в приложении 4.
6.5. Энергетическая экспозиция может рассматриваться как средняя величина, характеризующая интенсивность и длительность воздействия ЭМИ конкретного вида:
где
6.6. Если имеются данные о времени длительности воздействия (с учетом периодов работы источников и/или длительности пребывания населения под воздействием), рассчитывается средневзвешенная экспозиция:
где
6.7. При одновременном воздействии электромагнитных полей разных частот аддитивный эффект учитывается следующим образом:
6.7.1. Для оценки эффектов полей с частотами до 10 МГц следует суммировать плотности индукционного тока:
где
6.7.2. Если радиотехнические объекты оборудованы несколькими передатчиками и системами, работающими в диапазонах частот до 300 МГц, то суммарная электрическая или магнитная напряженность поля в каждом из этих диапазонов на прилегающей территории определяется по формулам:
где
где
6.8. Дополнительно для оценки воздействия ЭМИ на население могут быть рассчитаны величины удельной поглощенной мощности (SAR). Информация по расчетам с применением удельной поглощенной мощности приведена в приложении 5.
6.9. Результаты расчетной или инструментальной оценки экспозиции используют для гигиенической оценки и расчета риска для здоровья.
6.10. Результатом этапа являются натурные (измеренные) и/или расчетные данные об уровнях электромагнитного излучения на исследуемой территории, в том числе с учетом фактора времени и количество населения, проживающего в условиях того или иного уровня экспозиции.
6.11. При одновременном воздействии электромагнитных полей с разной частотой необходимо определить, является ли совместное воздействие полей с различными частотами аддитивным по эффекту. Аддитивность необходимо рассматривать раздельно для эффектов теплового и электрического возбуждения.
7. ХАРАКТЕРИСТИКА РИСКА
7.1. Риск формирования глиом, менингиом и лейкозов в определенный период времени (в определенном возрасте) у лиц, постоянно находящихся под экспозицией, определяется уравнениями:
7.2. Дополнительный (атрибутивный) риск нарушений здоровья, связанный с фактором ЭМИ, рассчитывается по формуле (13):
где
7.3. В общем виде кривая изменения риска нарушений отдельных систем организма в зависимости от длительности проживания без воздействия и в условиях вредного воздействия ЭМИ, а также величина дополнительного риска приведены на рисунке 1.
Рис.1. Эволюция риска и дополнительного риска вредных эффектов при воздействии ЭМИ
7.5. Для характеристики уровня риска рассчитывается приведенный индекс риска здоровью, связанный с фактором ЭМИ (16). Показатель характеризует вероятность нарушений здоровья при воздействии фактора с учетом нарастания общего риска здоровью по мере увеличения возраста:
где
7.7 Дополнительный популяционный риск, характеризующий частоту нарушений здоровья во всей экспонируемой популяции, определяется по формуле:
где
7.8. Предложенные модели позволяют оценивать не только риск развития нарушения здоровья, но и сокращение ожидаемой продолжительности жизни при ЭМИ.
7.9. Значения индивидуальных и популяционных рисков отражают, главным образом, долгосрочную тенденцию к изменению показателей здоровья, формирующуюся при условии соблюдения всех принятых исследователем исходных условий (например, определенная продолжительность и интенсивность воздействия, неизменность экспозиции во времени, конкретные значения факторов экспозиции и др.). Полученные данные требуют осторожного соотнесения полученных величин с фактическим уровнем заболеваемости населения.
При анализе и описании рисков, а также информировании о рисках лиц, принимающих решения, обязательно указывается количество населения, проживающего в условиях того или иного риска.
7.10. Результатом этапа являются количественные или полуколичественные параметры риска для здоровья населения и численность населения, подверженного тому или иному риску.
Пример реализации подходов приведен в приложении 6.
8. ОЦЕНКА НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЕЙ
8.1. Результаты выполненной оценки риска сопутствующих допущений и неопределенностей, возникающих на всех этапах исследования влияния ЭМИ, является обязательной частью процедуры оценки риска здоровью.
8.2. Основными источниками неопределенностей на этапе идентификации опасности являются неполные и неточные сведения о потенциальном факторе опасности, количественные источников излучения и уровней электромагнитных полей, недостаточная степень полноты, достоверности и репрезентативности данных.
8.3. Основные источники неопределенностей на этапе характеристики опасности связаны с установлением порогового уровня воздействия, с установлением степени доказанности неблагоприятного эффекта у человека, с определением критических органов/систем и вредных эффектов, с незнанием механизмов взаимодействия электромагнитных полей с биологическими объектами (глубина проникновения волн, экранирование и т.п.)
8.4. Источниками неопределенностей на этапе оценки экспозиции могут быть недостатки планирования исследования, неточности в определении уровня ЭМИ в объектах среды обитания, недостаточность данных о длительности воздействия конкретного типа ЭМП.
8.5. Степень достоверности окончательных результатов оценки риска зависит от вариабельностей, неопределенностей и допущений, связанных с оценкой и экстраполяцией данных эпидемиологических исследований и выбором моделей исследования.
8.6. Необходимо оценивать достоверность полученных результатов оценки риска здоровью под воздействием ЭМИ в том числе путем сравнения полученных результатов с доступными отечественными и зарубежными данными.
9. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОЦЕНКИ РИСКА ЛИЦАМ, ПРИНИМАЮЩИМ РЕШЕНИЯ
9.1. Результаты выполненных работ по оценке риска предназначены для лиц, принимающих управленческие решения, и являются информационной основой для разработки планов мероприятий по снижению рисков для здоровья населения или решений об отсутствии необходимости такой разработки.
9.2. Обсуждение результатов должно включать:
- доказательства того, что в процессе оценки риска действительно были идентифицированы эффекты, связанные с фактором ЭМИ на территории
- описание вредных эффектов, которые могут возникнуть при воздействии изученных электромагнитных воздействий;
- характеристику достоверности количественной информации об опасности вредных воздействий
- характеристику достоверности данных, использованных при оценке экспозиции;
- характеристику главных факторов, снижающих обоснованность и достоверность результатов, включая все неопределенности оценки риска;
- характеристику популяции, подвергающейся воздействию, а также ее наиболее чувствительных групп;
- сравнительный анализ полученных данных по оценке риска, имеющихся сведений о состоянии здоровья населения, а также результатов ранее проведенных исследований, характеризующих риски и состояние здоровья человека на сходных по условиям экспозиции территориях.
9.3. Наибольшую ценность результаты анализа и характеристики рисков здоровью в связи с влиянием ЭМИ представляют для сравнительной оценки воздействия электромагнитных полей на разных территориях, в разные временные периоды, до и после проведения оздоровительных мероприятий, для сравнения эффективности, возможного влияния на здоровье человека различных источников ЭМИ и т.п.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бриджес Дж.Э, Прич М. Биологическое действие электрического поля промышленной частоты: Обзор физических и методологических аспектов // ТИИЭР. - 1981. - Т.69, N 9. - С.5-35.
2. Ванаг В.К., Кузнецов А.Н. Первичные механизмы действия магнитных полей и спиновые эффекты // Биологические эффекты электромагнитных полей. Вопросы их использования и нормирования. - Пущино, 1986. - С. 14-48.
3. Гигиенические критерии состояния окружающей среды 16// Радиочастоты и микроволны. - ВОЗ. - Женева. - 1984. - 145 с.
4. Жуков Б.Н. Научное обоснование применения магнитных полей в медицине // Биологические эффекты электромагнитных полей. Вопросы их использования и нормирования. - Пущино АН СССР. - 1985. - С.108-122.
5. Исаев Л.К. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метеорологические аспекты. - М., ПАИМС, 1997 - С.512
6. Искин В.Д. Биологические эффекты миллиметровых волн и корреляционный метод их обнаружения. - Харьков: Основа, 1990. - С.244
7. Комарова А.А. Заболевания, вызванные воздействием электромагнитных полей промышленной частоты (50 Гц) и электростатических полей // Руководство по профессиональным заболеваниям. - М.: Медицина, 1983. - Т.2. - С.216-219.
8. Минин Б.А. СВЧ и безопасность человека. - М.: Сов.радио, 1974. - 352 с.
9. Никонова К.В., Вермель А.Е. Клинико-гигиенические проблемы влияния электромагнитных полей радиочастотного диапазона // Итоги науки и техники. Физиология человека и животных. Т.22. Биологическое действие электромагнитных излучений. - М.: ВИНИТИ, 1978. - С.112-139.
10. Рубцова Н.Б. Современные данные о влиянии микроволновых воздействий на функциональное состояние нервной системы // Гигиеническая оценка и биологическое действие прерывистых микроволновых облучений. - М.: НИИ ГТиПЗ АМН СССР, 1984. - С.56-73.
11. Савин Б.М. Современное состояние и перспективы в области гигиенического нормирования электромагнитных излучений радиочастот // Биологическое действие и гигиеническое нормирование ЭМИ КВ-диапазона. - М. - 1988. - НИИ ГТиПЗ АМН СССР. - С.8-32.
12. Савин Б.М., Рубцова Н.Б. Влияние радиоволновых излучений на центральную нервную систему // Итоги науки и техники. Физиология человека и животных. Т.22. Биологическое действие электромагнитных излучений. - М.: ВИНИТИ, 1978. - С.68-111.
13. Савин Б.М., Шандала М.Г., Никонош К.В., Морозов Ю.А. Методы исследования и критерии оценки биологического действия электрических полей промышленной частоты // Метрологические вопросы гигиенического нормирования электромагнитных излучений радиочастотного диапазона. - М.: НИИ ГТиГО АМН СССР. - 1978. - С.113-138.
14. Шандала М.Г. Методологические вопросы гигиенического нормирования неионизирующих электромагнитных излучений для населения // Биологические эффекты электромагнитных полей. Вопросы их использования и нормирования. - Пущино. - 1986. - С.135-150.
15. Штемлер В.М., Колесников С.В. Особенности взаимодействия электромагнитных полей с биообъектами // Итоги науки и техники. Физиология человека и животных. Т.22. Биологическое действие электромагнитных излучений. - М.: ВИНИТИ, 1978. - С.9-67.
16. Bawin, S. М.; Kaczmarek, L. К.; Adey, W. R. Effects of modulated VHF fields on the central nervous system. Ann. NY Acad. Sci. 274:74-81; 1975.
17. Bernhardt J.H. et al. Limits for electric and magnetic fields in DIN VDE standards considerations for the range 0 to 10 kHz // 1986 Session CIGRE - 27 Aug. - 4 Sept. - CIGRE 36-10.
18. Bernhardt, J. H. The direct influence of electromagnetic fields on nerve and muscle cells of man within the frequency range of 1 Hz to 30 MHz. Radiat. Environ. Biophys. 16:309-323; 1979.
19. Blank, M., ed. Electromagnetic fields: biological interactions and mechanisms. Washington, DC: American Chemical Society Press; 1995.
20. Brent, R.L.; Beckman, D.A.; Landel, С.P. Clinical teratology. Curr. Opin. Pediatr. 5:201-211; 1993.
21. Chatterjee, I.; Wu, D.; Gandhi, O.P. Human body impedance and threshold currents for perception and pain for contact hazards analysis in the VLF-MF band. IEEE Transactions on Biomedical Engineering 33:486-494; 1986.
22. Chen, J.Y.; Gandhi, O.P. Thermal implications of high SARs in the body extremities at the ANSI- recommended MFVHF safety levels. IEEE Transactions on Biomedical Engineering 35:435-441; 1988.
23. Chernoff, N.; Rogers, J.M.; Kavet, R. A review of the literature on potential reproductive and developmental toxicity of electric and magnetic fields. Toxicology 74:91-126; 1992.
24. Environmental Health Criteria 35 // Extremely Low Frequency (ELF) Fields. - WHO. - Geneva. - 1984. - 131 p.
25. Environmental Health Criteria 69 // Magnetic Fields. - WHO. - Geneva. - 1987. - 215 p.
26. Feychting M., Ahlbom A. Magnetic fields and cancer in children residing near Swedish high-voltage power lines // Ibid. - 1993. - Vol.138. - P.467-481.
27. Floderus В., Persson Т., Stenlund С et al. Occupational exposure to electromagnetic fields in relation to leukemia and brain tumors: A case-control study in Sweden // Cancer. Causes Control. - 1993. - Vol.4. - P.465-476.
28. Fulton J.P., S. Cobb, L. Preble et al. Electrical wiring configurations and childhood leukemia in Rhode Island // Ibid. - 1980. - V.111. - P.292-296.
29. Hocking, В.; Gordon, I.R.; Grain, M.L.; Hatfield, G.E. Cancer incidence and mortality and proximity to TV towers. Med. J. Australia 165:601- 605; 1996.
30. Hoque, M.; Gandhi, O. P. Temperature distributions in the human leg for VLF-VHF exposures at the ANSIrecommended safety levels. IEEE Transactions on Biomedical Engineering 35:442-449; 1988.
31. INIRC/IRPA. Guidelines of limits of exposure to radiofrequency electromagnetic fields in the frequency range from 100 ffli to 300 GHz // Health Physics. - 1998. - V.74, N 4. - P.494-522.
32. Institute of Electrical and Electronic Engineers. Standard for safety levels with respect to human exposure to radiofrequency electromagnetic fields, 3 kHz to 300 GHZ. New York: Institute of Electrical and Electronic Engineers; IEEE C95.1-1991; 1992.
33. International Radiation Protection Association/International Non-Ionizing Radiation Committee. Guidelines on limits of exposure to radiofrequency electromagnetic fields in the frequency range from 100 kHz to 300 GHz. Health Phys. 54:115-123; 1988.
34. International Radiation Protection Association/International Non-Ionizing Radiation Committee. Interim guidelines on limits of exposure to 50/60 Hz electric and magnetic fields. Health Phys. 58:113-121; 1990.
35. Jokela, K.; Puranen, L.; Gandhi, O.P. Radio frequency currents induced in the human body for medium-frequency/ high-frequency broadcast antennas. Health Phys. 66:237- 244; 1994.
36. Kirschvink, J.L.; Kobayashi-Kirschvink, A.; Diaz Ricci, J.C; Kirschvink, S. J. Magnetite in human tissues: a mechanism for the biological effects of weak ELF magnetic fields. Bioelectromagnetics Suppl. 1:101-113; 1992a.
37. Kirschvink, J.L.; Kobayashi-Kirschvink, A.; Woodford, B. J. Magnetite biomineralization in the human brain. Proc. Nat. Acad. Sci. 89:7683-7687; 1992b.
38. Lacy-Hulbert, A.; Wilkins, R. C; Hesketh, T. R.; Metcalfe, J. С. No effect of 60 Hz electromagnetic fields on MYC or beta-actin expression in human leukemic cells. Rad Res. 144:9-17; 1995.
39. Lee J.M., Ckartier K, Hartmann D.P. et al. Electrical and biological effects of transmission lines. A Review //U.S. Department of Energy. - Bonneville Power Administration. - Portland-Oregon. - 1989. - 107 p.
40. Li, С Y.; Theriault, G.; Lin, R. S. Epidemiological appraisal of studies of residential exposure to power frequency magnetic fields and adult cancers. Occup. Environ. Med. 53:505-510; 1996.
41. London S.J., Thomas D.C., Bowman J.D. et al. Exposure to residential electric and magnetic fields and risk of childhood leukemia / S.J. // Am. J. Epidemiol. - 1991. - Vol. 134. - P.923-937.
42. McDowall M.E. Mortality of persons resident in the vicinity of electricity transmission facilities // Br. J. Cancer. - 1986. - Vol.53. - P.271-279.
43. Michaelson S.M. Microwave and radiofrequency radiation // ICP/CEP 808. Copenhagen - WHO - Regional Office for Europe - 1976 - 98 pp.
44. Michaelson, S. M. Biological effects and health hazards of RF and MW energy: fundamentals and overall phenomenology. In: Grandolfo, M.; Michaelson, S. M.; Rindi, A., eds. Biological effects and dosimetry of non-ionizing radiation. New York: Plenum Press; 1983: 337-357.
45. Michaelson, S. M.; Elson, E. С. Modulated fields and ’window’ effects. In: Polk, C.; Postow, E., eds. Biological effects of electromagnetic fields. Boca Raton, FL: CRC Press; 1996: 435-533.
46. Myers, A.D. Clayden, R.A. Cartwright, S.C. Cartwright Childhood cancer and overhead powerlines: A case-control study / A. // Br. J. Cancer. - 1990. - V.62. - P.1008-1014.
47. Olsen, J.H.; Nielsen, A.; Schulgen, G. Residence near high voltage facilities and the risk of cancer in children. Danish Cancer Registry; AG-NIR, 1-26; 1993. Oak Ridge Associated Universities. Health effects of low frequency electric and magnetic fields. Oak Ridge, TN: Oak Ridge Associated Universities; ORAU 92/F9; 1992.
48. Persson Т. et. Al. Ahlbom Incidence of leukemia and brain tumours in some electrical occupations / S // Br. J. Ind. Med. - 1991. - Vol.48. - P.597-603.
49. Petridou E. et. al. Electrical power lines and childhood leukemia: a study from Greece// Int J Cancer. - 1997. - Nov.4; 73(3): 345-8
50. Repacholi M.H. Radiofrequency electromagnetic field exposure standards // IEEE Eng. Med. and Biol. Mag. - 1987. - V.6, N. - P.18-21.
51. Robinette C.D., Silverman C., Jablon S. Effects upon health of occupational exposure to microwave radiation (radar)/ Am. J. Epidemiol. 1980. - 112:39-53.
52. Savitz D., Wachtel H., Barnes F.A. et al. Case-control study of childhood cancer and exposure to 60-Hz magnetic fields / D.A. // Am. J. Epidemiol. - 1988. - V.128. - P.21-38.
53. Silverman P.M. Congenital anomalies and paternal occupational exposure to shortwave, microwave, infrared and acoustic radiation / J.N. Logue, S. Hamburger, R.P. Chiachierini // J. Occup. Med. - 1985. - Vol.27. - P.451-452.
54. Smith С/ W. Electromagnetic effects of living biomedical systems // Proceed. 6th Annual Conf. Eng. and Med. - J.Biol.Sci. - 1984. - Sept.15-17. - P.176-180.
55. Stevens R.G. Electric power use and breast cancer: A hypothesis // Am. J. Epidemiol. - 1987. - Vol.125. - P.556-561.
56. Stuchly M.A, Mild KH. Environmental and occupational exposure to electromagnetic fields // IEEE Eng.Med. and Biol.Mag. - 1987. - V.6. - N 1. - P.15-17.
57. Szmigielski, S. Cancer morbidity in subjects occupationally exposed to high frequency (radiofrequency and microwave) electromagnetic radiation. Sci. Tot. Environ. 180:9-17; 1996.
58. Szmigielski, S.; Bielec, M.; Lipski, S.; Sokolska, G. Immunologic and cancer-related aspects of exposure to low-level microwave and radiofrequency fields. In: Marino, A.A., ed. Modern bioelectricity. New York: Marcel Dekker; 1988: 861-925.
59. Szmigielski, S.; Szudinski, A.; Pietraszek, A.; Bielec, M.; Wrembel, J. K. Accelerated development of spontaneous and benzopyrene-induced skin cancer in mice exposed to 2450-MHz microwave radiation. Bioelectromagnetics 3:179-191; 1982.
60. Tomenius, L. 50-Hz electromagnetic environment and the incidence of childhood tumors in Stockholm county. Bioelectromagnetics 7:191-207; 1986.
61. Vena J.E., Graham S., Hellman R. et al. Use of electric blankets and risk of postmenopausal breast cancer / // Ibid. - 1991. - Vol.134. - P.180-185.
62. Verkasalo, P.K. Magnetic fields and leukemia: risk for adults living next to power lines. Scand. J. Work Environ. Health 22 (Suppl. 2):7-55; 1996.
63. Verkasalo, P.K.; Pukkala, E.; Hongisto, M.Y.; Valjus, J.E.; Jorvinen, P.J.; Heikkilo, K.V.; Koskenvuo, M. Risk of cancer in Finnish children living close to power lines. Br. Med. J. 307:895-899; 1993.
64. Verkasalo, P.K.; Pukkala, E.; Kaprio, J.; Heikkila, K.V.; Koskenvuo, M. Magnetic fields of high voltage power lines and risk of cancer in Finnish adults: nationwide cohort study. Br. Med. J. 313:1047-1051; 1996.
65. Wertheimer, N.; Leeper, E. Electrical wiring configurations and childhood cancer. Am. J. Epidemiol. 109:273-284; 1979.
Приложение 1
(Справочное)
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Воздействие на население - все типы воздействия ЭМИ на население, за исключением воздействия в производственных условиях и во время проведения медицинских процедур.
Нетепловой эффект - результат любого воздействия электромагнитного излучения на организм человека, который не связан с нагреванием. (ICNIRP, 1998)
Поглощение - при распространении радиоволн, ослабление радиоволны в результате диссипации энергии волны, т.е. в результате превращения энергии в другие виды энергии, например, в теплоту. ICNIRP, 1998
Радиочастота - любая частота, при которой электромагнитное излучение применимо для целей телекоммуникации. Примечание: в этом документе радиочастота относится к частотам в диапазоне 10 МГц - 300 ГГц. ICNIRP, 1998
Частота - число гармонических циклов, совершаемых электромагнитными волнами за 1 с, обычно выражается в герцах (Гц) ICNIRP, 1998
Эволюционная детерминированная модель - математическая функциональная модель, описывающая направленные изменения в организме индивида под воздействием вредного фактора с учетом естественных системных процессов протекающих в организме
Приложение 2
(Справочное)
Эффекты нарушения здоровья населения при воздействии электромагнитных полей различного вида
Частотный диапазон | Эффекты для здоровья | Источник данных |
0-30 кГц | Возбуждение рецепторов, нервных и мышечных клеток, вероятность фибрилляции сердца | В.Ванаг, 1986 M.Shutly, 1987 Л.Исаев, 1997
|
30-300 кГц | Выраженное лечебное действие при ряде заболеваний при низких экспозициях | Michaelson S.M. 1976 В.Штеммлер, 1978 |
| Изменение артериального давления. | Wertheimer N., Leeper E., 1979 |
| Изменение частоты сердечных сокращений |
|
| Лейкозы у детей | Tomenius L., 1982, 1986 |
| Лейкозы у взрослых | Verkasalo et al., 1993 |
| Опухоли разной локализации и вида | Olsen et al., 1993, 1995 Szmigielski et al., 1982 |
300-3000 кГц | Функциональные нарушения центральной нервной системы. Изменение гормонального статуса, изменение биотоков мозга | Л.Исаев, 1997 |
3-30 МГц | Увеличение температуры кожи | Искин В.Д., 1990 |
30-300 Мгц | Увеличение температуры тканей | Никонова К.В., Вермель А.Е., 1978 Савин Б.В., 1978 |
300-3000 МГц | Нагрев тканей.
Опухоли различной локализации, в том числе головного мозга (глиома, менингиома и пр.) | Искин В.Д., 1990 |
3-300 ГГц | Ожоги кожи, роговицы глаза, термические коньюктивиты, поражения внутренних органов | Искин В.Д., 1990 |
Приложение 3
(Справочное)
Таблица 3.1 - Обобщенные результаты исследований по риску развития опухолей (лейкозы) у детей, имевших контакт с ЭМП (проживание вблизи ЛЭП, воздействие бытовой аппаратуры, сотовых телефонов, других источников излучения ЭМП)
Публикации | Отдаленные последствия | Есть (+), нет (-) |
Wertheimer N., Leeper Е., 1979 (США) | лейкозы | + |
Fulton J. et al., 1980 (Исландия) | лейкозы | - |
Tomenius L., 1982, 1986 (Швеция) | лейкозы | + |
Myers A. et al., 1985 (США) | лейкозы | - |
Savitz D. et al., 1988 (США) | лейкозы | + |
London et al., 1991 (США) | лейкозы | + |
Feychting, Ahlbom, 1992, (Ahlbom, Feychting, 1993) (Швеция) | лейкозы | + |
Verkasalo et al., 1993 (Финляндия) | лейкозы | - |
| опухоли мозга | + |
Pearson et al., 1995 (США) | опухоли | + |
Olsen et al., 1993, 1995 (Дания) | лейкозы | + |
| опухоли мозга | + |
| лимфомы | + |
Petridou et al., 1993 (Греция) | лейкозы | - |
Здесь и далее:
(+) - доказано наличие эффекта
(-) - не доказано наличие эффекта
Таблица 3.2 - Обобщенные результаты исследований по риску развития опухолей (лейкозов) у взрослого населения, имевшего контакт с ЭМП вне производственной деятельности (проживание вблизи с ЛЭП, РЛС, пользование электроприборами, другими источниками излучения ЭМП)
Публикации | Отдаленные последствия | Есть (+), нет (-) |
Silverman, 1979, 1980 | лейкозы | - |
Robinette et al., 1980 | лейкозы | + |
Wertheimer, Leeper, 1982 | лейкозы | + |
Szmigielski et al., 1982 | лейкозы | + |
| рак щитовидной железы | + |
| рак легкого | + |
McDowall M., 1986 | лейкозы | - |
Stevens R. et al., 1986 | лейкозы | - |
Vena et al., 1991, 1994 | лейкозы | - |
Floderus et al, 1993 | острые лейкозы | - |
| хроническая лимфома | + |
| опухоли мозга | +/- |
Приложение 4
(Справочное)
Методики, рекомендуемые для оценки экспозиции расчетным путем
1. МУК 4.3.043-96 "Определение плотности потока мощности электромагнитного поля в местах размещения радиосредств, работающих в диапазоне частот 700 МГц - 30 ГГц" (раздел 7).
2. МУК 4.3.044-96 "Определение уровней электромагнитного поля, границ санитарно-защитной зоны и зон ограничения застройки в местах размещения передающих средств радиовещания и радиосвязи кило-, гекто- и декаметрового диапазонов" (раздел 5).
3. МУК 4.3.1167-02 Определение плотности потока энергии электромагнитного поля в местах размещения радиосредств, работающих в диапазоне частот 300 МГц - 300 ГГц (раздел 9).
4. МУК 4.3.679-97 Определение уровней магнитного поля в местах размещения передающих средств радиовещания и радиосвязи кило- гекто и декаметрового диапазонов (раздел 5).
5. МУК 4.3.1676-03 Гигиеническая оценка электромагнитных полей, создаваемых радиостанциями сухопутной подвижной связи, включая абонентские терминалы спутниковой связи.
6. МУК 4.3.1677-03 Определение уровней электромагнитного поля, создаваемого излучающими техническими средствами телевидения, ЧМ радиовещания и базовых станций сухопутной подвижной радиосвязи (раздел 3).
7. МУК 4.3.2501-09 "Измерение электромагнитных полей персональных подвижных систем сотовой связи".
8. МУ N 4109-86 "Методические указания по определению электромагнитного поля воздушных высоковольтных линий электропередачи и гигиенические требования к их размещению".
9. ГОСТ Р 54148-2010 (ЕН 50366:2003) "Воздействие на человека электромагнитных полей от бытовых и аналогичных электрических приборов".
Приложение 5
(Справочное)
Использование удельной поглощенной мощности при оценке экспозиции населения
Дополнительно для оценки воздействия ЭМИ на население могут быть рассчитаны величины удельной поглощенной мощности (SAR):
В общем виде SAR пропорционально квадрату напряженности внутреннего электрического поля:
где
Значение SAR для всего тела человека достигает максимальной величины в случае, когда ось тела человека совпадает с направлением вектора напряженности электрического поля в условиях воздействия плоской волны (т.е. в дальней зоне). Количество поглощенной энергии зависит от нескольких факторов, в том числе от размеров облучаемого тела. Для электрически изолированного "стандартного условного человека" [взрослый мужчина ростом 176 см и весом 73 кг] (ICRP 1994) частота резонансного поглощения составляет порядка 70 МГц. Для более высоких людей, частота резонансного поглощения несколько ниже, а для взрослых людей невысокого роста, детей и новорожденных, а также людей в сидячем положении ее значение может превышать 100 МГц. Рекомендуемые контролируемые уровни для электрических полей также учитывают частотную зависимость поглощения энергии в теле человека. Для заземленного человека значения резонансных частот практически в два раза ниже.
Приложение 6
Таблица П6.1 Пример расчета рисков заболевания менингиомами